常色與病色

(1)常色:常色指人在正常生理狀態(tài)時面部的色癢，表示人體精神氣血津液的充盈與臟腑功能的正常。由于精氣內舍，容光外發(fā)，所以正常人的面色應是光明潤擇。正如《望診遵經(jīng)》所說：“光明者，神氣之著;潤澤者，精血之充。”

我國正常人面色應是紅黃隱隱，明潤含蓄。這就是有胃氣、有神氣的常色。但是由于體質稟賦不同，有人可能偏紅、偏黑或偏自;由于生理活動的變化，有時可能偏青、偏白、偏紅等等。這些都是正常現(xiàn)象，所以不論何色，只要有神氣、有胃氣，便是常色。所謂有神氣，即光明潤澤;所謂有胃氣，即隱約微黃，含蓄不露。由于時間氣候環(huán)境等變化，常色又有主色，窯色之分。

①主色:人群中，每人的面包是不一致的，屬于個體特征，其面色、膚色一生不變者，即為主色。如由于遺傳、或地區(qū)、工作條件等造成某些人面色或自或黑或紅或黃或青等等，只要終生不變，都成為主色，正如《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣，所說：“五臟之色，隨五形之人而且，百綿不變，故為主色也。”按五行理論，木形之人青，土形之人黃，火形之人赤，金形之人白，水形之人黑，這是稟賦獨勝的緣故。

②窯色:人與自然是相應的，由于生活條件的變動，人的面色、膚色也相應變化就叫做客色。例如隨四時、晝夜、陰晴等天時的變化，面色亦相應而變。按內經(jīng)理論，春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡，怯夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。隨氣的內外變化，色也有浮沉的變化。而按五行理論，春應稍青，夏應稍缸，長夏應黃，秋應稍白，冬應稍黑，四季皆黃，這些變化不十分明顯，要細心觀察，才能發(fā)現(xiàn)和領會。晝則氣行于陽，色當光輝而外映;夜則氣行于陰，色當明潤而內含;晴則氣熱，熱則氣掉澤，掉擇則黃赤;陰則氣寒，寒則血凝泣，凝泣則青黑。這些都屬客色，正如《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》所說：“四時之色，隨四時加I脂，推遷不常，故為客色也。”主色和客色都是生理正常的現(xiàn)象。此外，如飲酒、跑路、七情等一時的影響，或因職業(yè)、工作關系少見陽光，或久經(jīng)日曬，以及風土，種族等而有所變化，也不是病色，診斷時須注意。

(2) 病色:病色是指人體在疾病狀態(tài)時的面部色澤，可以認為除上述常色之外，其他一切反常的色擇都屬病色。病色的出現(xiàn)，不論何色，或晦晴枯楠，或鮮明暴露，或雖明潤含蓄，但不應時應位，或某色獨見，皆為病色。古代醫(yī)家，據(jù)大量臨床經(jīng)驗，不僅發(fā)現(xiàn)五色各與相應

臟腑病變有關，而且也反映了一定病邪的性質。由于病情輕重不同，光擇也有不同變化，所以病色又有惡善之分。

①五色善惡順逆:凡五色光明潤擇者為善色，說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，稱為a氣至'，多預后良好。凡五色晦晴枯摘者為惡色，說明臟腑或有敗壞，胃氣已竭，不能榮潤，稱為a氣不至刃，多預后不佳。《望診遵經(jīng)》認為色以潤澤為本，即以胃氣為本之意，

色貴有神，亦指色之潤澤。《縈間·五臟生成篇》具體描述了五色善惡的模型:青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如東膏，黑如烏羽等都是主生的善色;青如草茲，赤如郵血，黃如楓實，白如枯骨，黑如始等都是主死的惡色。這就生動地描寫了善色的明潤和惡色的枯睛，對領會五色善惡的區(qū)別是會有幫助的。臨床上還可觀察動態(tài)變化，由善色轉惡，是病情加重，由惡色轉善，則是病有轉機，可能好轉痊愈。

此外病色交錯可斷病之順逆吉兇。若病與色相應為正病正色，若反見他色，病與色不相

應，稱病色交錯。在交錯中，又有相生相克的善惡關系，相生為順，相克為逆。例如肝病見青

色，是正病正色，為病色相應，屬疾病發(fā)展的正常現(xiàn)象。若見黑色(水生木〉或赤色〈木生火)，

是不相應中的相生之色，屬順證;若見黃色(木克土〉或白色〈金克木)，是不相應中的相克之

色，屬逆證。在順證中，色生病為吉中之順，病生色為吉中小逆;在逆證中，色克病為兇中之

逆，病克色為兇中之順。余臟可仿此類推。但在臨床運用時，不可過于機械，應四診合參，靈

活運用，綜合評判，才能得到正確的診斷。正如《望診遵經(jīng)》所說：“倘色夭不擇，雖相生亦難

調治，色擇不夭，雖相克亦可救療。”

②五色主病:五色主病，若結合部位與十法，則相當復雜，但是，若得要領，則可舉一反

云，靈活應變。茲將五色主病綱領分述如下：

青色:主寒證、痛證、痕血和驚鳳。

寒凝則氣滯血痕，經(jīng)脈拘急收引，故面色發(fā)青，甚至青紫;經(jīng)脈晾阻，不通則痛:血不養(yǎng)

筋，肝風內動則驚風搞捕。

陰寒內盛，經(jīng)脈拘急，氣血痕阻，以致院腹劇痛，可見面色蒼白，談青或青黑c

心陽不振，血行不暢，心血痕阻，以致心胸刺痛，可見面色青灰，口唇青紫。

小兒驚風或欲作驚風，多在肩間、鼻桂、口唇四周顯現(xiàn)青色。

婦女面青，肝強脾弱，少食多怒，或月經(jīng)不調。

面青頰赤，為寒熱往來之少陽病;面青耳赤，多為肝火;青赤而晦睛，多為郁火。

脾病見青色，多屬難治。

赤色:主熱證，赤甚屬實熱，微赤為虛熱。

氣血得熱則行，熱盛而血脈充盈，血色上榮，故面色赤紅。

滿面通紅，多為陽盛之外感發(fā)熱，或臟腑實熱;若兩額潮紅嬌嫩，則屬陰虛火旺的虛熱證。

若久病重病患者，面色蒼白，卻兩醺泛紅如妝，嫩紅帶白，游移不定，多為虛陽浮越之‘戴

陽證氣此屬真寒假熱之危重證候。

肺病見赤色，多屬難治。

黃色:主虛證，濕證。

黃色乃脾虛濕蘊之征象。脾失健運，則水濕內停，氣血不充，故面色發(fā)黃。

面色換黃，枯楠無光，稱‘要黃氣常見于膊胃氣虛，氣血不足者c

面黃虛浮，稱為a黃胖'。多是脾氣虛衰，濕邪內阻所致。

若面目一身俱黃，稱為a黃瘟飛黃而鮮明如插子色者，屬a 陽黃氣為溫熱熏蒸之故;黃麗

晦晴如煙熏者，屬"~月黃n ，為寒濕郁阻之故。

黃而枯瘦者，胃病虛熱也;黃而色淡者，胃病虛寒也。

腹脹而面黃肌瘦者，虛脹也;若面色蒼黃，腹筋起而脹，或面要黃而夾紅點血絲如蟹爪"

為腦脹，多屬脾虛肝郁血痕水停等。

小兒面黃腫或青黃或乍黃乍白，腹大青筋，為措積。

印堂、準頭黃而明潤者:是胃氣來復，病將愈。

白色:主虛證，寒證，脫血，奪氣。

白為氣血不榮之候。陽氣虛衰，氣血運行遲滯，或艷氣失血，氣血不充，或寒凝血澀，經(jīng)

脈收縮，皆可導致面呈白色。

恍白虛浮，或蒼白，或晦捕，多為陽虛。突然蒼白，伴冷汗淋漓，多為用氣暴脫。

換白或眈白，多'為氣虛;白而無華，或黃白如雞皮者，為血虛或奪血。

里寒證劇烈腹痛或戰(zhàn)悚肘，亦可見面色蒼白。肺胃虛寒，亦可見面色談白。

肝病見白色為難治之病。

黑色:主腎虛，寒證，痛證，水飲和撼血。

黑為陰寒水盛之色。由于腎陽虛衰，水飲不化，陰寒內盛，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，氣血不

暢，故面色葡黑。

額與顏黑為腎病。面黑而干焦，多為腎精久耗，虛火灼陰。黑而換換者，為腎病水寒，凡

黑而暗淡者，不論病之新久，總屬陽氣不振。

眼眶周圍發(fā)黑，往往是腎虛或有水飲，或為寒濕下注之帶下病。

面黑而手足不遂，腰痛難以俯仰，為腎風骨痹疼痛。

面色鎮(zhèn)黑而肌膚甲錯，屬撼血。

心病額見黑色為逆證，口鎮(zhèn)黑多為腎絕。